2023년「희망드림 서포터즈단 3기」 지원서

[일반사항] □ 팀 □ 개인
이름 (생년월일)	(팀인 경우 팀 대표자 이름)
팀인 경우 팀원 이름
주 소
구 분		소속
휴대전화		이 메 일

* 운영하고 있는 채널에 표시한 후, 세부 사항 작성/ 새로 신설할 경우 활동계획에 기입

[개인 SNS 운영 세부 사항]
▢ 페이스북	▢ 블로그/포스트	▢ 유튜브	▢ 인스타그램	▢ 카카오스토리	▢ 트위터
좋아요 수	일 방문자수	구독자	팔로워	구독자	팔로워

[경력 및 활동사항]
단체명 및 직위			기간
단체명 및 직위			기간
단체명 및 직위			기간
단체명 및 직위			기간
단체명 및 직위			기간
※ 경력 및 활동사항 : 학생기자단, 홍보대사 등 / 양식 추가 가능(최대 5개)

[수상경력·자격증]
명칭	일 자	내용	수여기관 및 단체
※ 수상경력 : 대외활동 수상(대상), 공모전 등 / 양식 추가 가능(최대 5개)

[활동 희망 지역/센터]

서포터즈로 희망하는 센터 3순위까지 기입 (*센터 배정은 최종인원에따라 변경될수 있음)
중앙 (서울)	인천	세종	충남	대전	전북	전남	경기	강원	충북	울산	부산	경남	제주
	1순위			2순위		3순위

※ 서포터즈단은 위 지역의 보조기기센터와 연계하여 활동

.

[활동 시 주의사항)

▪ 의미 없이 동일한 내용반복, 저작권 침해, 타인·타기관의 콘텐츠를 무단 복제하여 포스팅하는 등 불법적이거나 무성의한 행위

▪ 상업적 광고, 정치적 목적이나 성향, 특정인 또는 단체를 비하하는 등의 행위로
중앙 및 지역보조기기센터와 서포터즈의 명예를 훼손하는 경우

※ 지원 시 ‘개인정보 처리(수집) 동의서’ 반드시 함께 제출

※ 활동 결과물(기사, 컨텐츠 등)은 중앙 및 지역보조기기센터 홍보 목적으로 재가공 될 수 있습니다.

※ 지원 서류 일체는 e-mail(jjm0207@korea.kr)로 제출

위와 같이  「희망드림 서포터즈 3기」에 지원합니다.

2023년   월   일

지 원 자 :           (서명)

국립재활원장 귀하

2023년 「희망드림 서포터즈단 3기」 자기소개서

(개인 / 팀)

❶ 인적사항

성 명		생년월일

❷ 자기소개서(지원동기, 등)

❸ 활동포부·계획

① 홍보 컨텐츠 제작단, ② 취재·기자단, ③ 릴레이 캠페인단 3가지 중 활동할 수 있는 부분을 나누어서 기입바랍니다.

개인정보 처리(수집) 동의서

2023년  「희망드림 서포터즈 3기」 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 폐기합니다.

< 개인정보 수집·이용·제공 동의>

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

「희망드림 서포터즈 3기」(지원신청서)의 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

· 성명, 생년월일, 연락처(전화번호), 주소, 이메일

나. 개인정보 수집방법 : 서면 신청서

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

「희망드림 서포터즈 3기」 지원 접수를 위한 신청서에서는 정보주체의 신청일로부터 활동기간 종료 시까지 서포터즈 운영을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일	서포터즈 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 등 확인	위촉기간 내 (12개월)

정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 중 「희망드림 서포터즈 3기」 신청이 되지 않으며, 서포터즈 활동을 할 수 없습니다.

□ 필수 개인정보 수집․이용에 동의합니다.        서명:  (인)

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며, 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2023년  월  일

지원자 이름 :        (서명)

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
공공재활의료지원과	김동아	전재민	보조기기전문요원	jjm0207@korea.kr	02-901-1959